4%琥珀酰明胶在老年患者低位硬膜外麻醉中的临床应用

作者:长源药业健康服务平台 / 公众号:JLS-CYYY 发布时间:2018-12-14

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摘 要
目的:4%琥珀酰明胶注射液在老年患者低位硬膜外麻醉中应用的效果。
方法:择期在硬膜外麻醉下行下肢开放复位内固定的老年患者90例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65~95岁,随机分为3组( n=30):A组在给予2%利多卡因5 ml试验量前10 min以20 ml/min的速度输注林格液500 ml;B组术中患者注人局麻药后血压开始下降时输注琥珀酰明胶500 ml;C组在给予2%利多卡因5 ml试验量前10 min以20ml/min的速度输人琥珀酰明胶500 ml。记录患者注药前(T0)、注药后5min(T1)、注药后15 min(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻黄碱的使用情况。
结果:A组、B组患者的SBP、DBP T2低于T0(P<0.05),相应的麻黄碱的使用率A组24例(80%)、B组15例(50%)相比C组的4例(13.3%)有显著差异(P<0.01)。
结论:琥珀酰明胶在老年患者低位硬膜外麻醉开始前应用能有效维持麻醉早期血压的稳定,减少升压药的使用率。
关键词
琥珀酰明胶;老年人;硬膜外麻醉
中图分类号
R 614.42
文献标识码
A
文章编号
1002-0217(2008)01-0062-03
随着老年人数量的增加(年龄65岁以上),手术的需要也在持续增长。如何有效维持患者围术期血流动力学的稳定,是减少术中心血管意外发生的重要环节。本文探讨琥珀酰明胶在维持老年患者低位硬膜外麻醉早期血流动力学稳定方面的效果。
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资料与方法
1.1 一般资料
选择下肢择期行开放复位内固定的老年患者90例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65~95岁,无严重的合并症及并发症,无行硬膜外麻醉的禁忌症,无使用琥珀酰明胶的禁忌。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食、禁饮8 h。入室后建立静脉通道。硬膜外穿刺点选择L1~2或L2~3,向头侧置管3 cm。回抽无异常后注入2%利多卡因5 ml,观察5 min追加相同药物5~8 ml,30 min后给予0.5%布比卡因5 ml。A组在给予2%利多卡因5 ml试验量前10 min以20 ml/min的速度输注林格液500 ml;B组术中患者注入局麻药后血压开始下降时开始输注琥珀酰明胶500 ml;C组在给予2%利多卡因5 ml试验量前10 min以20 ml/min的速度输注琥珀酰明胶500 ml。
1.3 监测
麻醉期间多功能监护仪连续监测病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),并记录患者注药前(T0)、注药后5 min(T1)、注药后15 min(T2)SBP、DBP、HR以及麻黄碱的使用情况。术中血压下降30%时给麻黄碱15 mg,HR<60次/min时给阿托品0.3 mg,术中常规面罩吸氧(2 L/min)。
1.4 统计分析
采用SPSS10.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析;计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 三组性别比、年龄比、ASA分级比、手术时间比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者术中麻醉效果良好,输液无不良反应。
2.2 与T0比较,T2时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)A组、B组有明显的降低(P<0.05),C组的差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 麻黄碱的使用例数A组24例(80%)、B组15例(50%)、C组的4例(13.3%),三组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表3。
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讨论
硬膜外麻醉是一种适宜在高龄患者下肢手术中使用的麻醉方法,特别对髋关节置换术还可以减少术中渗血,术后肺部并发症及深静脉血栓也较全麻少[1]。但硬膜外阻滞扩张周围血管的作用,可造成外周血管阻力下降和回心血量减少,常产生低血压,即使给予血管活性药物,有时未必能得到好的效果。因为血容量是维持血液动力学稳定的基础,只有在此基础上,血管活性药物才能发挥作用。因此临床采用全麻诱导前静脉输注晶体或胶体溶液扩充血容量以保持血压的稳定[2-4]。如等到低血压出现时,才加快输液或静注麻黄碱来纠正,过程往往伴随着血压的剧烈波动,对高龄患者非常危险。
Garrison等[5]认为扩容有利于术中心血管功能的稳定,有利于减少术后的并发症,有利于患者的康复。葛宁花等实验也证明老年患者同样能采用术前扩容的方法保持联合麻醉期问血液动力学的平稳,而不致于引起血管外肺水的增加[6] 。
在扩容液的选择上,输注林格液30 min后,约28%潴留在外周血管内,而其余部分则分布至组织间质,胶体溶液则能很好地起到扩容的作用[7]。琥珀酰明胶就是一种大分子胶体物质,在血循环中清除速度较慢,在其输入后的7 min内可完全保留于血管中[8]。本文显示在有效的维持患者的循环稳定上,早期应用琥珀酰明胶的效果明显好于林格液。
综上所述,在老年下肢手术硬膜外麻醉早期,以20 ml/min的速度输入琥珀酰明胶500 ml进行扩容,能有效维持血压的稳定,减少麻黄碱的使用。
参考文献
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【7】UEYAMA H,HE YL,TANIG I H,el aL.Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for electivea ean section[J].Anesthesiology,1999,91:1571-1576.
【8】安娜,宋子贤,贾慧群,等.琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人的扩容效应[J].中华麻醉学杂志,2006,26(11):1052-1053.
收稿日期:2007.06.20
丁承松,万宗明,陈美银,卜先龙,王燕,匡勇
(马鞍山市人民医院麻醉科,安徽 马鞍山 243000
摘自《皖南医学院学报》2008;27(1)
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