专治小儿肺炎 痰喘汤

作者:中医文化传播 / 公众号:Zhongyiwenhuaxuelei 发布时间:2019-06-16

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处方来源及名医简介
此方出自浙江已故名医马莲湘之手,收录在《浙江名中医临床经验选辑》
马莲湘(1907—1992)省级名老中医,浙江省中医儿科学会顾问,第四届省政协委员。
湖州南浔人祖籍奉化,自幼随父移居南浔,家贫失学,14岁(1921)即去乡间某中药铺当学徒,后从堂兄习中医,19岁(1926)悬壶行医。民国9年(1930)经上海特别市卫生局甄别考试合格,取得开业执照,正式立足医林。抗日战争南浔沦陷后,曾一度去苏州与挚友叶桔泉同在苏州国医院应诊。民国28年(1939),重返南浔在原址开业。业余坚持自学中医经典著作,编撰了不少医学著作,已出版的有《中医儿科手册》、《医宗金鉴杂病心法要诀——白话解》、《温病条辩解儿难——白话解》,以及《泄泻关于麻疹顺逆之研究》和《慢性肾炎辩证论治》等数十篇论文。在中药制剂改进方面,亦有成就。早在南浔行医时,就研制成“马上好寒热丸”、“贝母精”及儿科拗药数十种,疗效显著,价格低廉。晚年又制成“小儿止泻散”。
处方组成
生麻黄1.5g,生石膏15g,玄参、葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮各6g,金银花、连翘、杏仁各9g,生甘草3g。
用法
2周岁以下及病轻者每日1剂,2周岁以上及病重者每日2剂。煎80~100ml,每隔4小时服20~25ml。
功 效 主 治
宣肺平喘,清热豁痰。主治小儿肺炎,发热,咳嗽,气急喉鸣,痰黄稠不易出,面赤唇红,咽红而痛,烦躁不宁,尿黄便干,舌红苔黄腻,指纹色紫或脉滑数。
方 解
小儿肺炎的病机以邪犯肺卫,肺气闭塞为主,肺气以下降为顺,一旦肺闭,则出现咳逆气促,鼻扇痰鸣等症状,因此辨证治疗上应处处顾及“开闭”。肺炎痰喘汤中麻黄用量为石膏的十分之一,取小量麻黄开肺平喘,辛寒大于辛温,使之不失辛凉宣肺之效;外邪闭肺,炼液为痰,痰阻气道,使肺闭加剧,故在宣肺的同时必须祛痰,用葶苈子、天竺黄清肺豁痰。麻黄、石膏与葶苈子、天竺黄配伍,一宣一降,促使肺气通畅为本方组成的关键。配合银、翘轻清入肺经以解肺卫邪热,瓜蒌皮、玄参清润化痰。全方共奏宣肺平喘、清热豁痰之功。
小儿肺炎多由外感引起,临床以风热者为多,这是因为小儿疾病传变迅速,风寒之邪常即化热,因此小儿肺炎多为风热闭肺或痰热闭肺型。本方组成药性偏寒,旨在清宣开闭,符合小儿病理特点,临床运用数十年疗效满意。
加 减
小儿肺炎临床常见肺蕴痰热,外感风寒的外寒里热证。本方去金银花、连翘加桂枝2g,淡豆豉6g,以增强辛温表散之力。
临床所见肥胖患儿肺炎发病率较高,因脾虚痰湿内蕴,外感后痰气交阻,临床以喘促为主,甚则张口抬肩。治疗宜泻肺豁痰平喘。予上方去金银花、连翘、玄参,加紫苏子、莱菔子、地龙、炙麻黄各6g。若肺气痹阻,心血不畅紫绀者,加桃仁6g、红花3g;喘甚痰涌大便秘结者,加猴枣散1.5g(吞服),生大黄、枳实各6g,导痰下行,通腑泄热。
验 案
贺某,男,10个月。发热3天,体温40℃。经用抗生素、解热剂3天,面赤唇略紫,咳嗽气急,喉中痰鸣,鼻翼扇动,口渴喜饮,尿少色黄,四肢时有抽动,烦哭不宁。舌红苔黄腻,指纹色紫。证属痰热闭肺。拟宣肺平喘,清热豁痰。药用:生麻黄1.5g,杏仁9g,生石膏15g,生甘草3g,炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮各6g,万氏牛黄清心丸(研吞)2粒。2剂后体温降至37.8c,唇口转红,咳嗽转轻,气急已平,便溏,每天2次或3次,舌苔薄黄腻,指纹偏紫。再予上方去牛黄清心丸、瓜蒌皮、玄参,生麻黄易炙麻黄3g,加炒谷芽9g、天花粉6g。继服3剂而愈。
体 会
运用本方时首先需辨别痰热轻重。痰重者咳嗽剧烈,痰多喉鸣,甚至痰声漉漉,气促鼻扇,胸高气急,舌红苔厚腻或黄腻,脉滑数,可在上方中加服猴枣散1.5g,清热涤痰以开闭。热重者高热稽留,汗出热不退,面赤唇红,烦渴引饮,躁动不宁,干咳无痰,大便秘结,舌红起刺、苔黄燥或糙,脉洪数,可在上方中加万氏牛黄清心丸(研吞)2粒。万氏牛黄清心丸清热解毒作用较强,不必待热入心包再用,而应见一二主症时及时应用,可避免肺炎高热发生。若服药后见腹泻,不必急用止泻药,此为肺移热于大肠,痰热泻下,病情缓解。药停后腹泻自愈。
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编辑:甘 草 校对:奔跑的小鹿
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